在临床上，慢性肾脏病（以下简称“CKD”）是指肾损伤或肾功能下降持续超过3个月的症状，它作为全球性公共卫生问题，疾病负担不断攀升。据悉，全球每10人就有1人患有CKD，当前全球CKD的发病率呈现上升趋势。根据《柳叶刀》2020年发表的研究结果，到2040年，CKD将成为因疾病引起过早死亡的第五位病因。数据显示，我国成人CKD患病率达10.8%，现患CKD人数达1.2亿。

气候变化同样是全人类面临的重要挑战，极端天气事件严重威胁人群健康。如何应对气候变化带来的肾脏健康危害是急需解决的重要问题。

空气污染暴露可增加慢性肾脏病的患病风险

近年来，空气污染对健康的影响已得到社会各界的广泛关注。空气污染暴露具有长期、慢性的滞后效应，是多种疾病发生发展的重要危险因素。

2023年10月9日，马来西亚首都吉隆坡被雾-霾笼罩。新华社/路透

作为空气中对人类和生态环境产生有害影响的物质，空气污染物由固体、液体和气体成分的复杂混合物组成，主要来自汽车尾气、燃料燃烧和工业生产。其主要成分是可吸入的颗粒污染物（PM）和气态污染物：根据空气动力学当量直径（≤10微米、≤2.5微米、≤1微米和≤100纳米），分为粗（PM10）、细（PM2.5）、极细（PM1）和超细（UFP）颗粒污染物。

而CKD是一种持续进展、不可逆的疾病，受宏观的社会因素、气候环境因素、遗传因素等综合作用影响。综合分析国际国内的数据库后发现，亚洲、北非、中美洲的PM2.5暴露导致的CKD负担比较高。

长期大气PM2.5暴露可增加CKD的患病风险。研究数据表明，大气PM2.5浓度每增加10微克/立方米，CKD患病风险比值比为1.28。随着PM2.5浓度增高，作为CKD表现之一的微量白蛋白尿的患病率呈现显著增加趋势，肾小球滤过率（衡量肾功能的重要指标之一）下降，尿毒症风险升高。

北京大学健康医疗大数据国家研究院副院长、北京大学第一医院肾脏内科主任医师张路霞团队融合城市化、绿化等相关指标开展研究发现，利用夜间灯光指数作为城市化程度的一个指标，观察到PM2.5和CKD之间的关联在中等城市化地区更加明显，较好的绿化对于肾脏疾病患病有保护作用。

与此同时，从28万例患者数据中明显观察到，在长江以北地区，PM2.5的暴露和膜性肾病的患病率呈现正相关。

在气态污染物层面，长期暴露于高浓度臭氧中也会增加患CKD的风险。随着二氧化硫、臭氧浓度和天数等增加，还会呈现出非线性的增加趋势。

持续高温热浪加剧慢性肾脏病的入院风险

近年来，夏季极端高温天气频出，对人体健康产生着不容忽视的危害。张路霞团队基于大规模人群与环境监测数据开展高温因素与CKD入院风险的定量研究，发现炎热季节的日平均气温每升高1℃，CKD入院风险相应增加（相对危险度为1.008），高温导致CKD入院的归因比例为5.50%；同时，我国亚热带地区人群、较年轻人群、梗阻性肾病人群更易受到高温的不利影响。在日平均气温效应之外，持续多天的高温热浪天气又进一步增加患者入院风险。

2023年8月22日，一名男子在意大利罗马街头喝水。当日，意大利卫生部对包括首都罗马在内的16个城市发布高温红色预警。新华社/金马梦妮

在暑热天气、湿度大及无风环境中，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、水和电解质丧失过多而出现的临床表现，便是中暑。在中暑分级中，热射病属于重症中暑，死亡率可高达50%至60%。正常情况下，人最大出汗速率为1.5升/小时，而热射病患者出汗率是正常人的2倍，造成脱水和电解质流失，未经治疗的低血容量性休克可导致肾脏低灌注，引发急性肾功能不全。极端的热应激、水分的缺乏、散热受损导致反复的急性肾损伤，最终发展为CKD。

在全球气候变化背景下，面对我国肾脏疾病的沉重负担以及糖尿病、高血压等导致肾脏疾病的增长趋势，加强肾脏疾病的环境危险因素防控已迫在眉睫。对此，2022年7月15日，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会正式发出倡议，呼吁重视气候变化与肾脏健康——树立新思维，开展气候变化对肾脏健康影响的评估；探索新路径，加强气候变化减缓行动与生态环境保护；提高新认识，增强社会公众对于环境风险的防范意识和能力；拓展新格局,建立协同发展、合作共赢的气候治理体系。

在张路霞看来，未来还可立足医学问题，更加精细地探讨气候环境与肾脏健康的关系，通过研究气候环境对于疾病的不良影响，提供精准预警，同时将其嵌入疾病管理中。此外，还可深度融合健康医疗数据与环境数据，搭建合作机制与平台。